英國的國民健保制度 (National Health Service,簡(jiǎn)稱(chēng) NHS) 為具有社會(huì )福利性質(zhì)的公醫制度。自二次世界大戰后，50年代便開(kāi)始實(shí)施，迄今已有半個(gè)世紀之久。

由英國政府所設立且資助的國民健保制度，包括兩個(gè)層級的醫療體系，即是以社區為主的第一線(xiàn)醫療網(wǎng)(Community-based primary health care)，通常為于社區駐診提供醫療保健的一般家庭醫師(General Practitioner, GP)及護士，第二層則為NHS的醫院服務(wù)(Hospital-based specialist services)，由各科的專(zhuān)科醫師負責并接手由GP所轉介(refer)的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者。

由于中國不是英國所謂「醫療互惠國」(with reciprocal health agreements)，因此受到一項限制即是：對于來(lái)自非英國所謂的「醫療互惠國」的人民，NHS醫療服務(wù)適用對象只限在英學(xué)習課程六個(gè)月以上的學(xué)生及其眷屬；至于居住不滿(mǎn)六個(gè)月者，則須自費就醫或購買(mǎi)醫療保險，但在緊急情況下須看急診時(shí)，則為免費。

目前由NHS負擔的費用大約包括：家庭醫師的診療費、住院醫療費（但部份住院費用與項目仍需自費）、產(chǎn)前檢查與生產(chǎn)醫護費用等。由于英國施行醫藥分業(yè)，在就診后，可持醫師所開(kāi)處方至藥店買(mǎi)藥，除了16歲以下兒童、19歲以下全日制學(xué)生、老人、殘障人士或孕（產(chǎn)）婦已獲醫藥免費證明外，須自行負擔藥價(jià)。

至于私人的醫療服務(wù)方面，由于英國的看診方式通常以預約（appointment）方式進(jìn)行（假如非急需就診），可能被排在NHS醫院的冗長(cháng)的等待就診名單內，因此為獲得較快、較佳的醫療服務(wù)，有人會(huì )考慮自費接受私人提供的醫療，有些民眾也以購買(mǎi)私人的醫療保險來(lái)負擔此部份的可能相當高額的開(kāi)支，至于應買(mǎi)哪一家的醫療保險，可能需花些時(shí)間搜集數據作比較，或請教有經(jīng)驗的人，但以?xún)r(jià)格合理及有良好服務(wù)聲譽(yù)為原則。

以下介紹如何選擇家庭醫師(GP)、注冊手續、看診方式、急診和轉介，以及牙醫服務(wù)，以供參考：

一、選擇家庭醫師(GP)、注冊手續、看診方式、急診、轉介：

1.  如何取得家庭醫師的名單：

假如學(xué)校已設有健康醫療服務(wù)中心，可直接在學(xué)校注冊，但若因住宿地方較遠，或學(xué)校無(wú)保健中心，則可在居家附近診所注冊，至于從何處獲得診所名單及地址？下列處所可以一試：宿舍管理員、當地保健局(local Family Practitioner Committee)、當地社區保健委員會(huì )(local Community Health Council)、市民咨詢(xún)局(Citizens Advice Bureau)、藥房(如Boots)、郵局及公立圖書(shū)館等，而這些單位的電話(huà)可于電話(huà)簿找到，或到您住處歸屬的市政局（City Council）查詢(xún)；至于該如何選擇注冊診所？可以向鄰居、友人探詢(xún)，若不成，可就近找一處診所先注冊，因為您可以在無(wú)任何特殊理由下要求更換醫師。

2.  若選定適當的診所(surgery)，宜及早前往注冊。

應攜帶的文件包括您的護照和入學(xué)許可，以證明您的身份，診所的接待員(receptionist)會(huì )請您填寫(xiě)相關(guān)表格。接著(zhù)會(huì )安排由護士來(lái)替您做健康檢查，基于防治的觀(guān)念，有時(shí)護士會(huì )建議相關(guān)疫苗的注射等，如果同意，就會(huì )替您填寫(xiě)另一張表格，屆時(shí)可持此表至排定的醫院注射；在完成這些手續后，會(huì )在兩周內收到NHS醫療卡(NHS medical card)，卡上會(huì )有您的醫療號碼、當地家庭醫療服務(wù)局(local Family Health Services Authority, FHSA)的名稱(chēng)與地址，卡的背后有一些重要的信息可供參考，例如一旦無(wú)法找到醫師可注冊時(shí)，您的FHSA將有義務(wù)提供協(xié)助。

3.  到診所(surgery)看病或請求出診(home visits)：

平�？�GP前，您可以電話(huà)預約，但若遇緊急情況時(shí)，亦可于當日打電話(huà)至診所柜臺表示情況特殊等理由要求看診，有些診所的政策會(huì )留一時(shí)段以供無(wú)法預約卻又急需看診者；GP看診時(shí)通常會(huì )問(wèn)及有何問(wèn)題、癥狀何時(shí)開(kāi)始、變化情形及過(guò)去有無(wú)類(lèi)似情形等，所以前往GP時(shí)，先理出與病情可能有關(guān)的訊息，以供GP參考，GP會(huì )視情形開(kāi)立處方簽(prescription)或建議，并提醒您若癥狀未獲改善的話(huà)于多少日內回診。一旦因病情無(wú)法至診所看診時(shí)，您可要求您的GP出診，但最好于早上十點(diǎn)以前（緊急情況則除外）通知醫師并告知癥狀細節；但若非診療時(shí)間，有些診所會(huì )有值班人員及GP，可能就您的病情提出適當的建議；若病情非常緊急且需立即處理，則可到醫院看急診。

4.  要注意的是，

隨著(zhù)戰后殖民地的紛紛獨立導致歲入減少，加上英國本身國力的衰退，免費的公醫制度所提供的醫療水準也大不如前，加上大牌醫生紛紛出走，專(zhuān)心于接受私費病人，使得英國的公醫體系特別是基層醫療體系呈現出嚴重的醫事人員短缺，主要的原因也在于NHS付給醫生、護士的薪水偏低。為彌補醫事人員的空缺，英國便大量地從前殖民地如印度、巴基斯坦和非洲國家如阿爾及利亞、津巴布韋等第三世界國家引進(jìn)從昔日英國人設立的醫學(xué)院畢業(yè)的醫師前來(lái)英國執業(yè)。這批醫師良莠不齊，總的來(lái)講，要比正牌英國醫生水準差了很多，雖然享受免費的醫療服務(wù)，但需有心理準備。加上語(yǔ)言的隔閡，急病或重病被GP延誤的情形并不是沒(méi)有可能發(fā)生，因此筆者建議，有需要時(shí)不妨聽(tīng)聽(tīng)second opinion，問(wèn)問(wèn)在英國學(xué)習的中國醫師朋友，甚至打電話(huà)回國問(wèn)問(wèn)醫師都是值得的。

5.  急診情況：

遇有重大傷害或立即威脅生命的狀況時(shí)，請速撥999叫救護車(chē)(Ambulance Please)并報上姓名、電話(huà)及住址；若當事人仍可自行前往醫院的急診處(Casualty Department或叫Accident and Emergency Department, 簡(jiǎn)稱(chēng)A&E Department)，即可至急診服務(wù)處(Casualty Reception)掛號，而急診先后處理順序是依病情嚴重性分類(lèi)，但由于服務(wù)需求量大，不少人有候診數小時(shí)的經(jīng)驗。按照NHS的規定英國醫院的的急診處不得拒收病人，而且完全免費，連藥費都不必付。其實(shí)可以善加利用。建議同學(xué)一旦住處決定后，最好能知道住處附近至少一家有急診處的醫院及其交通路線(xiàn)。若是在大城市如倫敦或愛(ài)丁堡，有一家以上的醫院可供選擇時(shí)，最好選擇前往大學(xué)附設醫院急診處就診，而不要去地區醫院 (District General Hospital, 簡(jiǎn)稱(chēng)DGH) 。一般而言大學(xué)醫院設備較好，醫師也較高明。

6.  轉介至專(zhuān)科醫師(Specialist)：

由于GP是第一線(xiàn)醫師，任何的轉介均須從GP開(kāi)始，若GP認為患者情況超出其診治范圍時(shí)，會(huì )將患者轉介至相關(guān)的醫院及應轉至那一科，待一切手續排定后，醫院會(huì )寄給您一張通知單、相關(guān)的細節及預約時(shí)間；另一種情形可能您認為有必要進(jìn)一步檢驗，但GP卻不如此認為時(shí)，而您仍認為有轉介與專(zhuān)科醫師的必要時(shí)，可以試著(zhù)去說(shuō)服GP。然而要有心理準備，從家庭醫師轉診到專(zhuān)科醫師，等候的時(shí)間(Waiting list) 可以長(cháng)至十二到十八個(gè)月。

7.  口譯者(Interpreter)的需求：

若就診時(shí)，遇上語(yǔ)言溝通有困難且確需人協(xié)助翻譯，可向GP或專(zhuān)科醫師提出此需求，該位口譯者的一切費用會(huì )由NHS支付，由于英國是一個(gè)多元民族與文化的國家，因此在一些NHS的地區健康醫療機構，也招募并訓練這些口譯員，而他們有替任何的求診者保密的義務(wù)。

二、牙醫：    

由于NHS提供的牙醫診療費及材料費的成本較低于該科之成本，因此英國的牙科已趨向私人診所。由NHS給付的項目在一定金額內是免費的，而19歲以下，一旦醫師認為有做牙齒矯正需要時(shí)，此項醫療亦為免費。但并非每一個(gè)人持有NHS醫療卡，就可享有NHS免費（或部份付費）牙醫服務(wù)，您仍必須向NHS另外申請證明(Certificate)，申請表(HC1)可在郵局、診所或部份的眼鏡公司取得。由于申請表內容相當繁瑣，可請教有經(jīng)驗者。此項證明提供一些醫療福利，不妨一試；不過(guò)至NHS的牙醫診所，您可能要有排長(cháng)龍的心理準備。英國的牙醫在牙醫系畢業(yè)后，不需要住院醫師訓練，只要兩年工作經(jīng)驗，即可自行開(kāi)業(yè)，因此，有些牙醫師的技術(shù)并不十分高明。所以，筆者建議同學(xué)們在出發(fā)前就把牙齒’整理' 好，該補的補，該拔的拔，假牙都在國內做好。

雖然在英國就醫可以有NHS的保障，但與國內的就醫習慣與方式，仍難免有所不同，因此一旦遇有困難時(shí)，不妨多請教朋友、同學(xué)或老師；然而「預防重于治療」，別忽略身心的保健，均衡的飲食、適度的運動(dòng)，以及適當的情緒與壓力舒解的方式，均對身體及心理健康有所幫助。也謹在此預祝各位同學(xué)學(xué)業(yè)順利，早日學(xué)成歸國。